中新网上海3月31日电(记者陈静)43岁
、身高1米74的周先生(化名)曾是一名专业运动员
，可是退役后体重飙到261.61公斤(523.22斤) 。

记者31日采访获悉，在复旦大学附属华东医院 ，减重外科专家杨建军主任医师为这位BMI指数高达86.41的极重度肥胖患者成功主刀完成单孔袖状胃切除术，这是迄今为止上海最重的胖友
，也是全国范围内医生成功完成的最重单孔腹腔镜胃袖状切除术
。目前，即将出院的周先生血糖已经恢复正常 ，睡觉打呼也减轻不少。

术前
，周先生吹气球锻炼肺功能 。(受访者杨建军供图)

65分钟的手术十分成功
。术后，周先生的进食量大约是原来的1/4 ，一种名叫饥饿素的激素水平会明显下降。杨建军表示
，预计术后一年半，周先生大约能够减掉300斤体重 。

运动员出身的周先生为何会如此肥胖？周先生说 ，退役后没有专业体能训练
，饮食也没有节制，体重日渐上涨。3年前 ，他在一次足球比赛中脚部受伤
，无法再参加运动，体重便以每年100斤的速度上涨
。

520多斤的体重、硕大的体型 ，给周先生的日常生活带来诸多不便。周先生说，在床上
，自己翻身都困难，往往需要父母的帮助 ，才能侧睡 。久坐和仰面平卧引发的褥疮
，令他疼痛难忍
。由于腹围达到了186厘米，东西掉在地上 ，他根本无法弯腰捡起来。

睡眠监测显示
，周先生有重度睡眠呼吸暂停综合征 。其AHI指数为61.8，意味着每个小时有61.8次呼吸暂停
。由于身体处于缺氧状态 ，周先生常常处于昏昏欲睡的状态。杨建军透露
，住院后的第三天半夜这位胖友居然坐在马桶上睡着了 。

回忆起周先生前来就诊的那一幕，杨建军告诉记者 ，当看到周先生气喘吁吁地出现在诊室门外时
，自己被“吓了一跳 ”
。周先生拄着一根拐杖，每挪动一步都很吃力 ，需要侧着身才能进入诊室。杨建军表示，因为大肚腩
，周先生下垂的皮肤皱褶处长湿疹甚至溃烂 。其脖子上皮肤发黑增厚，黑棘皮病严重 ，意味着有严重的胰岛素抵抗
。与此同时
，周先生罹患2型糖尿病 、重度脂肪肝
、高血压病、高尿酸血症等多种代谢紊乱；同时，其心功能不全 ，还有重度肺通气功能障碍。

多学科专家共同讨论周先生的治疗和手术方案 。(受访者杨建军供图)

面对如此大体重 、多病共存的患者
，怎么为其安全减重？杨建军介绍，医院组织多学科会诊 ，为周先生定制了分阶段的治疗方案。营养科专家制定高蛋白、低糖
、低脂的糖尿病饮食
，将每天摄入的热卡控制在1500千卡以内，制造能量缺口的同时 ，医生为其用药控制血糖
，抑制食欲，减轻体重
。医生还为其佩戴无创呼吸机 ，提升血氧水平，通过利尿剂缓解其下肢浮肿、改善心肺功能。为了锻炼肺功能
，医生让周先生每天上午下午各吹气球半小时 。

经过一段时间治疗，周先生的血氧水平恢复正常 ，AHI指数下降
，血糖稳定，心功能得到改善
。医生决定为他实施了全麻下单孔腹腔镜胃袖状切除术。杨建军告诉记者 ，传统减重手术实是多孔手术
，“孔”是指小切口 。十多年前减重手术多为五孔，意味着患者肚皮上有5个小切口 ，而近年来
，减重手术逐渐减少到3孔
。随着患者对切口的美容需求不断增强，单孔减重手术应运而生。“单孔只有一个小切口 ，通常选择在肚脐
，手术以后由于肚脐天然的皱褶掩盖，切口疤痕往往不明显 。
”他说 ，“胖友术后穿露脐装也毫无压力
。”据了解，除了较好的美容效果外
，由于单孔手术只有一个切口，患者术后疼痛感较轻 ，恢复快
，能够尽早下床活动，咳嗽 、咳痰
、排便 ，进而减少围手术期肺部感染、血栓的发生风险。

不过
，对手术团队而言，这么大BMI的单孔手术颇具挑战性 。比如 ，术中医生需要将患者的气腹压力维持在12mmHg
，在保障手术视野的前提下，降低患者气道压力 ，减少术后肺炎发生率
。

作为医学专家
，杨建军指出，肥胖并不意味着意志不坚定和好吃懒做 ，往往是身体内激素在作祟。在采访中，杨建军指出
，人肥胖到一定程度会引起高血糖 、高血脂
、高尿酸、高血压等多种代谢紊乱，肥胖还会增加一些肿瘤发生风险；可能导致自卑 、自闭
、抑郁、焦虑等心理问题 。

“对肥胖要及时踩刹车 ，以免积重难返。 ”杨建军表示
，周先生通过单孔袖状胃手术减肥，传递了一个信息：肥胖到一定程度 ，只有借助手术才能减肥成功
。但减重手术并非捷径
，不要寄希望于一刀解千愁。这位专家表示，减肥是一个系统工程 ，不仅依赖于个人意志和努力
，必要时还需要求助于营养 、内分泌
、心理、减重外科等多个学科；减肥需要长期作战，做不到一蹴而就 。

医生说 ，术后
，周先生需要遵医嘱进行饮食管理，循序渐进 、逐渐过渡 ，前3周吃流食，3周-12周半流食为主
，13周开始普通饮食
。此外，他需要细嚼慢咽 ，少食多餐。周先生的进食总体原则为高蛋白低脂低糖
，需要每天补充微量元素和维生素、蛋白粉，大约持续一年 。术后1个月周先生应该开始低强度有氧运动 ，术后3个月建议每周进行150分钟中等强度有氧运动
，比如：跑步
、游泳、羽毛球等，每周2次-3次力量训练
。术后 ，周先生还需要定期到医院门诊复查。

是否有易胖体质？对此
，杨建军表示，确实存在易胖体质 。肥胖是由先天基因 、后天环境
、体内激素水平等因素决定
。目前 ，医学界发现数百个基因位点和肥胖有关。这意味着
，“吃
”对某些人而言是天然的满足感，可能点了一堆外卖 ，并不怎么好吃，但就是要吃 。

在人类进化史上
，天然存在“节俭基因”，容易使人们吃进去的能量以脂肪的形式储存起来 ，导致肥胖
。另外
，人体内的激素异常，比如：饥饿素水平增高、胰高血糖素样肽-1降低 、瘦素抵抗也会导致肥胖。但是 ，这位专家强调
，易胖体质并不等于一定会胖，如果保持健康的生活方式
、平衡饮食、规律运动 ，也能保持良好身材 。

“肥胖是一种慢性疾病状态
，容易反复。 ”杨建军表示，肥胖的诊断不单单依赖BMI ，腰围相对于体重
，是衡量内脏脂肪储存多少的一个标准，更能灵敏反映身体代谢的健康状态
。因此 ，肥胖的诊断还需要看代谢指标。

“健康地瘦下来，需要根据肥胖的程度及代谢紊乱情况
，制定科学 、合理
、易行的干预策略 。
”杨建军指出，“基石”是生活方式的干预 ，比如：饮食管理、运动和相关行为纠正；必要时辅助以药物的治疗
，在上述措施严格执行后，仍无改善 ，且达到一定BMI
，可以采取减重手术
。

“减肥需要制定科学的计划 、切实可行的方法。一口吃不成一个大胖子，一个月也不能变成一个瘦子 。 ”杨建军说 ，减肥的最终目的是为了健康
，而变好看只是副产品
。在杨建军看来，减肥的根本原则在于制定切实可行的能量缺口 ，保障营养均衡
，减脂不减肌；同时绝不“3天减肥，362天晒网
”。这位专家指出 ，极端节食/断食，不吃主食
、只吃水果
，只吃水煮菜，只管运动不管嘴 ，泻药排便都不是减肥的正确方法
，此外，出汗也不等于减肥 。

专家提醒：对于正常体重的人 ，切莫得意和大意
，体重正常未必健康
。比如：体重正常，但是肌肉少 ，腰围大
，内脏脂肪多，代谢风险和胖人差不多 ，因此真正需要注意的是腰围/体脂率等指标
，做到体重正常，身材匀称 ，肌脂平衡。(完)

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